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SGLT2i는 HFrEF에서 여전히 과소 처방되고 있으며, 새로운 미국 분석에서 확인되었습니다
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SGLT2i는 HFrEF에서 여전히 과소 처방되고 있으며, 새로운 미국 분석에서 확인되었습니다

Jul 11, 2023

현대 미국 분석에 따르면 박출률 감소 심부전(HFrEF)으로 입원한 환자 5명 중 1명만이 퇴원 시 SGLT2 억제제 처방을 받는 것으로 나타났습니다.

미국심장협회(American Heart Association Get With The Guidelines-Heart Failure, GWTG-HF) 등록에 참여하는 병원 중 전체 병원의 74.6%는 SGLT2 억제제 처방 환자의 25% 미만을 퇴원시켰습니다. 또한, 연구에 참여한 전체 개인 중 10% 미만이 대부분의 국가에서 권장되는 SGLT2 억제제, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA), ARB 또는 안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제(ARNI)의 4중 복합제 처방을 받았습니다. 최근 미국 및 유럽 지침.

"좋은 소식은 퇴원 시 SGLT2 억제제 처방 비율이 12개월 연구 기간에 걸쳐 증가했지만, 지난 4월부터 2019년까지 우리 연구 기간 동안 적격 환자 중 퇴원 시 SGLT2 억제제 처방 비율이 여전히 30% 미만이라는 점입니다. 2022년 6월"이라고 수석 연구 저자인 Stephen J. Greene 박사(노스캐롤라이나 주 더럼 소재 Duke Clinical Research Institute)가 이메일을 통해 밝혔습니다.

Greene은 지난달 유럽심장학회 심부전 2023 회의에서 이 데이터를 발표했습니다. Greene이 선임 저자로, Jacob B. Pierce, MD, MPH(Duke University School of Medicine, Durham, NC)가 제1 저자로 참여한 이 연구는 JAMA Cardiology에 동시에 게재되었습니다.

처방 부족

Pierce 등은 2021년 7월부터 2022년 7월까지 489개 등록 병원에서 HFrEF로 입원한 49,399명의 환자(평균 연령 67세, 33.5% 여성)에 대한 데이터를 조사했습니다.

"글리플로진" 처방을 받지 않은 사람들에 비해 처방을 받은 사람들은 더 젊고, 흑인, 당뇨병이 있고, 민간 보험이나 메디케이드가 있고, 당뇨병과 만성 신장 질환(CKD)을 모두 앓고 있는 경우가 더 많았습니다. 박출율이 낮거나 체질량지수가 높거나 이식형 심율동전환기-제세동기를 사용하는 환자에서도 SGLT2 처방 비율이 더 높았습니다.

신장 기능 부전이나 빈혈이 있거나 현재 흡연자인 경우 SGLT2 억제제를 투여받을 가능성이 더 낮습니다.

다음 단계는 이러한 의료 품질 격차를 해소하고 긴박감을 가지고 이를 수행하는 것입니다.스티븐 J. 그린

글리플로진 처방을 받은 환자 중 배경 삼중 요법의 사용은 그렇지 않은 환자에 비해 더 높았습니다(46.3% 대 27.6%; P < 0.001). 적격 퇴원자가 10명 이상인 461개 개별 병원을 살펴보면 SGLT2 억제제 처방으로 절반 이상의 환자를 퇴원시킨 비율은 4%에 불과했습니다.

퇴원 시 처방을 받지 못하는 것과 관련된 병원 수준 요인에는 병상 수가 적고, 중재적 심장 카테터 삽입 및 심장 이식 서비스가 부족하고, 교육 센터가 아니며, 미국 서부 또는 시골 지역에 위치하는 것이 포함되었습니다. 그러나 다변량 분석에서는 병상 수만 예측 변수로 남아 있었습니다(OR 1.12; 95% CI 1.07-1.16).

진료 격차 해소가 시급히 필요함

SGLT2 억제제의 낮은 처방율에도 불구하고, 저자들은 이 현대 코호트에서 전체 비율이 20%라는 것은 실제로 독특하지 않으며 새로운 증거 기반 치료법에 대해 예상되는 것보다 더 높은 흡수율을 나타낸다고 지적합니다. 예를 들어, 2015년 HFrEF에 대한 ARNI 승인 이후 GWTG-HF 레지스트리를 분석한 결과, 입원 환자의 2%가 조금 넘는 환자만이 퇴원 시 ARNI 처방을 받고 있는 것으로 나타났습니다.

그럼에도 불구하고 그들은 "혜택을 받을 것으로 예상되는 대다수의 환자들이 이 약을 받지 못하고 있다는 점은 여전히 ​​우려스럽다"고 말합니다.

Greene은 TCMD에 대해 SGLT2 억제제의 퇴원 처방과 관련된 많은 환자 특성이 "불행한" 것이지만 놀라운 것은 아니라고 말했습니다.

"적격한 여성은 적격한 남성보다 SGLT2i를 처방받을 가능성이 적었으며, 이는 성별에 따른 차이를 보여줍니다."라고 그는 지적했습니다. "마찬가지로, 많은 관계는 우리가 심부전 치료에서 흔히 볼 수 있는 위험-치료 역설과 일치합니다. 심부전 치료에서 가장 큰 위험에 처해 있고 임상적으로 가장 필요한 환자는 적절한 치료를 받을 가능성이 적습니다."